肌腱病是由過度使用所引起的肌腱及腱周疼痛、腫脹和功能障礙的綜合征。臀肌腱病通常被稱為股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎或股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征，患病率為10~25%，50歲以上女性大約四分之一受到該病的困擾。該病表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子疼痛和壓痛，干擾睡眠并阻礙身體機(jī)能，其程度相當(dāng)于重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)前常用的糖皮質(zhì)激素短期療效佳，但長期療效與不干預(yù)相差無幾�，F(xiàn)在常用于治療其他肌腱疾病的一種方法，即減少持續(xù)姿勢和功能的肌腱負(fù)荷教育（即負(fù)荷管理）結(jié)合針對(duì)潛在病理的運(yùn)動(dòng)，但其對(duì)臀肌腱病的作用尚未得到證實(shí)。

2018年5月，發(fā)表在《BMJ》的一項(xiàng)由澳大利亞科學(xué)家進(jìn)行的前瞻性、3組、單盲、隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)比了負(fù)荷管理教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)vs 糖皮質(zhì)激素注射vs 不干預(yù)對(duì)臀肌腱病患者疼痛和全身改善的作用。

試驗(yàn)在澳大利亞布里斯班和墨爾本開展。納入的患者年齡為35~70歲，髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛3個(gè)月以上，疼痛數(shù)值評(píng)定量表至少為4/10，經(jīng)臨床診斷和核磁共振成像證實(shí)為臀肌腱��；這些患者在先前的12個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素，目前無使用物理療法、全髖關(guān)節(jié)置換或精神問題。

在8周內(nèi)，患者隨機(jī)分到進(jìn)行14次物理療法引導(dǎo)教育和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目組（EDX；n=69人），1次糖皮質(zhì)激素注射組（CSI；n=66人），和無干預(yù)組（WS；n=69人）。

主要結(jié)局是患者報(bào)道的髖關(guān)節(jié)癥狀變化的總體評(píng)分（11分量表，分為成功和未成功）、8周時(shí)過去1周的疼痛強(qiáng)度（0=無疼痛，10分=疼痛最嚴(yán)重）以及52周時(shí)長期隨訪結(jié)果。

在204名隨機(jī)分配的受試者（包括167名女性；平均年齡54.8歲[標(biāo)準(zhǔn)差8.8]）中，189名（92.6%）完成52周隨訪。

8周時(shí)，EDX組55/66名患者、CSI組38/65名患者和WS組20/68名患者報(bào)道總體評(píng)分變化有所改善。

EDX和CSI的總體評(píng)分改善優(yōu)于WS，其風(fēng)險(xiǎn)差分別為49.1%和29.2%；1例改善需治療的患者數(shù)分別為2.0和3.4。EDX的總體改善評(píng)分優(yōu)于CSI，其風(fēng)險(xiǎn)差為19.9%，1例改善需治療的患者數(shù)為5.0。

8周時(shí)，EDX、CSI和WS報(bào)道的疼痛數(shù)值等級(jí)分別為1.5（標(biāo)準(zhǔn)差，1.5）、2.7（標(biāo)準(zhǔn)差，2.4）和3.8（標(biāo)準(zhǔn)差，2.0）。EDX和CSI患者報(bào)道的疼痛少于WS，平均差為-2.2和-1.2，EDX患者報(bào)道的疼痛少于CSI，平均差為-1.04。

52周時(shí)，EDX組51/65名患者、CSI組36/63名患者和WS組31/60名患者報(bào)道總體評(píng)分變化有所改善；EDX優(yōu)于CSI（風(fēng)險(xiǎn)差：20.4%；4.9）和WS（風(fēng)險(xiǎn)差：26.8%；3.7）。52周時(shí)EDX、CSI和WS報(bào)道的疼痛分別為2.1（標(biāo)準(zhǔn)差，2.2）、2.3（1.9）和3.2（2.6）；EDX與CSI無差異（-0.26），但兩種治療均優(yōu)于WS（1.13；0.87）。

研究表明，對(duì)于臀肌腱病，與不治療相比，8周教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組和糖皮質(zhì)激素注射組均有較多患者報(bào)道總體改善和疼痛強(qiáng)度較低。教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)優(yōu)于糖皮質(zhì)激素注射使用。52周隨訪時(shí)，教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組的總體改善優(yōu)于糖皮質(zhì)激素組，但疼痛強(qiáng)度無差異。這些結(jié)果支持EDX作為臀肌腱病的一種有效治療方法。

值得注意的是，該項(xiàng)研究對(duì)長期結(jié)局（52周）的假設(shè)只得到部分支持，盡管教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組患者評(píng)分改善大于糖皮質(zhì)激素組，但研究人員未觀察到兩種治療間的疼痛強(qiáng)度有差異�？紤]到教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)短期和長期結(jié)果均有利，需進(jìn)一步研究確定特定教育的作用、肌腱負(fù)荷原則以及適當(dāng)?shù)淖晕夜芾聿呗浴?/p>

（選題審校：徐曉涵 編輯：石巖）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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