2018年5月，發(fā)表在《J Natl Cancer Inst》的一項由美國科學(xué)家進(jìn)行的研究，考察了早期乳腺癌化療的使用和腫瘤科專家治療建議的近期趨勢。

背景：由于結(jié)局會隨著時間改善，因此有關(guān)乳腺癌過度治療的擔(dān)心越來越多。然而，對近年來化療使用和腫瘤專家治療建議如何改變知之甚少。

方法：研究者調(diào)查了5080例2013~2015年診斷為乳腺癌的女性（應(yīng)答率70%），通過兩個監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果注冊（格魯吉亞和洛杉磯）調(diào)查了接受化療的情況及她們的腫瘤科醫(yī)生的化療建議。研究者調(diào)查了504名腫瘤主治醫(yī)師（應(yīng)答率60.3%），調(diào)查內(nèi)容為在淋巴結(jié)陰性和淋巴結(jié)陽性病例的情況下的化療建議。研究者對化療使用和患者報告的腫瘤醫(yī)生給出的建議進(jìn)行了描述性統(tǒng)計學(xué)分析，并根據(jù)時間和臨床因素使用了關(guān)于化療使用的廣義線性混合模型。所有統(tǒng)計學(xué)檢驗都是雙側(cè)的。

結(jié)果：分析樣本為2926例I~II期、雌激素受體陽性、人表皮生長因子受體2陰性的乳腺癌患者。2013~2015年，保持其他因素不變的情況下，化療使用估計從34.5%（95% 置信區(qū)間[CI]=30.8%~38.3%）降低至21.3%（95% CI=19.0%~23.7%，P＜0.001）。對于淋巴結(jié)陰性/微轉(zhuǎn)移患者，化療使用從26.6%（95% CI=23.0%~30.7%）降低至14.1%（95% CI=12.0%~16.3%），對于淋巴結(jié)陽性患者，從81.1%（95% CI=76.6%~85.0%）降低至64.2%（95% CI=58.6%~69.6%）。淋巴結(jié)陰性/微轉(zhuǎn)移患者21基因復(fù)發(fā)評分（RS）的使用未改變，淋巴結(jié)陽性患者RS使用的增加占到了化療降低的1/3。控制了其他因素后，患者報告的腫瘤醫(yī)生給出的化療建議的報告從44.9%（95% CI=40.2%~49.7%）降低至31.6%（95% CI=25.9%~37.9%）。如果患者的偏好與他們的建議不一致，腫瘤科專家更可能使用RS（67.4%，95% CI=61.7%~73.0%，vs 17.5%，95% CI=13.1%~22.0%），并且醫(yī)生會基于患者的偏好和RS結(jié)果調(diào)整他們的建議。

結(jié)論：對于淋巴結(jié)陰性/微轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)陽性患者，接受化療和腫瘤專家給出的化療建議都隨時間顯著下降，實踐指南未發(fā)生實質(zhì)性改變。正在進(jìn)行的試驗結(jié)果對于證實該乳腺癌治療方法的質(zhì)量至關(guān)重要。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29237009

（選題審校：張琪 編輯：吳星）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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