當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)面臨侵襲性真菌病的負(fù)擔(dān)越來越重，尤其是在ICU。與此同時，侵襲性念珠菌感染的診斷和治療仍存在諸多方面的爭議。ICU血流感染中，念珠菌屬是最常見的真菌病原體。有研究顯示，氟康唑治療突破性念珠菌�。˙TC）與非敏感性念珠菌以及死亡率增加相關(guān)。

2018年5月，發(fā)表在《J Infect》的全國性FUNGINOS研究分析了氟康唑治療BTC的臨床和真菌學(xué)特征。

研究者在567例連續(xù)念珠菌病患者中進行了一項為期3年的前瞻性研究。在FUNGINOS參考實驗室中進行菌種鑒定和抗真菌藥敏試驗。根據(jù)STROBE標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)。

研究結(jié)果顯示，發(fā)生了43/576例BTC（8%），其中37/43例（86%）接受了氟康唑治療（28例預(yù)防，中位200mg/天）。

21%BTC vs 23%非BTC發(fā)生嚴(yán)重膿毒血癥/膿毒血癥休克�？傮w死亡率為34% vs 32%。

BTC與胃腸道黏膜炎（多變量OR，5.25；95% CI，2.23~12.40；P＜0.001）和移植物抗宿主�。�6.25）、免疫抑制（2.42）和腸外營養(yǎng)（2.87）相關(guān)。58%BTC和35%的非BTC中分離出非白色念珠菌（P=0.005）。

氟康唑治療10天后發(fā)生的16例BTC中，63%為非敏感性（光滑假絲酵母、克魯斯氏念珠菌、挪威假絲酵母），而短期暴露后的21例BTC中有19%為非敏感性（光滑假絲酵母）（7.10；1.60~31.30；P=0.007）。

中位氟康唑MIC為4mg/L vs 0.25mg/L（P＜0.001）。10天氟康唑暴露預(yù)測非敏感性BTC的準(zhǔn)確性為73%。

作者認(rèn)為，BTC和非BTC的結(jié)局相似。延長低劑量預(yù)防療程后，3/4的病例發(fā)生氟康唑非敏感性BTC。這意味著短期氟康唑暴露后要重新評估BTC患者的預(yù)防治療持續(xù)時間和進行快速降階梯經(jīng)驗治療。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378240

（選題審校：蘇珊 編輯：賈朝娟）

（本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團隊選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

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